左孤立肾伴肾血管性高血压1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1069-01
患者，女，25岁，未婚。3年前单位查体时发现血压明显高于正常，此后多次测血压均波动在140～200/100～150mmHg之间。因病人无明显头痛、头晕症状，故未做系统检查及治疗。近2个月来病人常无明显诱因的出现鼻出血及头痛症状而来我院就诊，经五官科给予局部止血后转入病房观察治疗。入院查:T36.5℃，P78次/min，R18次/min，BP220/150mmHg，头颅正常，五官端正，颈软，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，心界不大，心音有力。心率78次/min，律规整，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音，A 2 >P 2 ，腹软，脐上二横指稍偏右侧用钟型听诊器可闻及Ⅲ级以上的收缩期吹风样血管杂音。诊为高血压，给予静滴复方丹参液，维脑路通，口服心痛定片及复方降压片等药物治疗4天，但降压效果不理想。为进一步明确诊断，于1996年8月转山东省立医院诊治，在省立医院给予系统检查:(1)腹主动脉造影，示腹主动脉及左右髂总动脉正常，右肾动脉及右肾未见显示。左肾动脉主干及中下部分支粗细、分布、走行正常。左肾上极动脉显示较细。尖段部分血管纤细、稀疏。(2)B超示:左肾10.8cm×5.3cm，被膜光滑，反复探查未显示右肾轮廓及右肾动脉。(3)CTA扫描，示左肾体积明显增大，肾门水平截面大小约5.1cm×4.4cm，纵轴长度约7cm，右肾未见显示。根据上述多项检查结果综合分析，省立医院诊断为“孤立肾(左)伴肾血管性高血压”，给予口服雅士达4mg，日1次，倍他乐克25mg，日2次，住院治疗10天，血压稳定在140～160/100～110mmHg之间，而出院。出院后病人一直坚持服用降压药物治疗至今。
讨论:患者为一青年女性，平素身体健康，否认有外伤及手术史。家族中除其母患高血压外无其它遗传病史可载。本例患者的症状、体征及多项检查均证实为右肾缺如，左肾为孤立肾且伴左肾上极动脉狭窄。在临床上实属罕见。从理论上讲虽是左孤立肾，但如果肾功能及肾血管正常，完全可以代偿，不会导致血压异常升高。患者的血压之所以异常升高，是因为合并了左肾上极动脉狭窄，引起肾脏血液灌注不足，在缺血缺氧的情况下，肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，产生大量血管紧张素Ⅱ及Ⅲ使全身小动脉痉挛，而致血压异常升高。
通过本例病人提示:要注意凡不在高血压好发年龄，如儿童、青少年或35岁以下的成年人出现血压异常升高，且应用降压药物疗效不理想的病人，应进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，以排除肾性、肾血管性或肾上腺肿瘤所致的症状性高血压，以便于及早发现和治疗，以免贻误病情，给病人造成不良后果。
作者单位:271612山东省济南钢铁集团石横特殊钢厂职工医院
(收稿日期:2003-07-06)
(编辑 一坤), 百拇医药(李永英)
患者，女，25岁，未婚。3年前单位查体时发现血压明显高于正常，此后多次测血压均波动在140～200/100～150mmHg之间。因病人无明显头痛、头晕症状，故未做系统检查及治疗。近2个月来病人常无明显诱因的出现鼻出血及头痛症状而来我院就诊，经五官科给予局部止血后转入病房观察治疗。入院查:T36.5℃，P78次/min，R18次/min，BP220/150mmHg，头颅正常，五官端正，颈软，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，心界不大，心音有力。心率78次/min，律规整，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音，A 2 >P 2 ，腹软，脐上二横指稍偏右侧用钟型听诊器可闻及Ⅲ级以上的收缩期吹风样血管杂音。诊为高血压，给予静滴复方丹参液，维脑路通，口服心痛定片及复方降压片等药物治疗4天，但降压效果不理想。为进一步明确诊断，于1996年8月转山东省立医院诊治，在省立医院给予系统检查:(1)腹主动脉造影，示腹主动脉及左右髂总动脉正常，右肾动脉及右肾未见显示。左肾动脉主干及中下部分支粗细、分布、走行正常。左肾上极动脉显示较细。尖段部分血管纤细、稀疏。(2)B超示:左肾10.8cm×5.3cm，被膜光滑，反复探查未显示右肾轮廓及右肾动脉。(3)CTA扫描，示左肾体积明显增大，肾门水平截面大小约5.1cm×4.4cm，纵轴长度约7cm，右肾未见显示。根据上述多项检查结果综合分析，省立医院诊断为“孤立肾(左)伴肾血管性高血压”，给予口服雅士达4mg，日1次，倍他乐克25mg，日2次，住院治疗10天，血压稳定在140～160/100～110mmHg之间，而出院。出院后病人一直坚持服用降压药物治疗至今。
讨论:患者为一青年女性，平素身体健康，否认有外伤及手术史。家族中除其母患高血压外无其它遗传病史可载。本例患者的症状、体征及多项检查均证实为右肾缺如，左肾为孤立肾且伴左肾上极动脉狭窄。在临床上实属罕见。从理论上讲虽是左孤立肾，但如果肾功能及肾血管正常，完全可以代偿，不会导致血压异常升高。患者的血压之所以异常升高，是因为合并了左肾上极动脉狭窄，引起肾脏血液灌注不足，在缺血缺氧的情况下，肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，产生大量血管紧张素Ⅱ及Ⅲ使全身小动脉痉挛，而致血压异常升高。
通过本例病人提示:要注意凡不在高血压好发年龄，如儿童、青少年或35岁以下的成年人出现血压异常升高，且应用降压药物疗效不理想的病人，应进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，以排除肾性、肾血管性或肾上腺肿瘤所致的症状性高血压，以便于及早发现和治疗，以免贻误病情，给病人造成不良后果。
作者单位:271612山东省济南钢铁集团石横特殊钢厂职工医院
(收稿日期:2003-07-06)
(编辑 一坤), 百拇医药(李永英)
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